根据中华医学会围产分会制定的指南要求推荐无妊娠合并症者妊娠10周进行首次产检并登记信息后,孕期需7次规范化产检,分别是16、18~20、28、34、36、38、41周;既往未生育过者,还应在25、31、40周分别增加1次,共计10次。低危孕妇产前检查的次数,整个孕期7~8次较为合理,高危孕妇检查次数增多,具体情况按照病情不同个体差异大。
推算预产期
按末次月经第一日算起,月份数字减3或加9,日数加7。如末次月经为3月5日,则其预产期为12月12。需要注意月经不规律的孕妇由于排卵时间的异常而不能机械使用本方法确定预产期,可以根据早孕反应出现的时间,胎动开始时间,宫底高度等进行判定,必要时需要行超声核对孕周。
全身检查
身高和体重/体重指数(BMI):一般来讲,身材矮小的孕妇骨盆狭窄的机会增加,而BMI值与妊娠预后有相关性,BMI指数高者孕期需要警惕妊娠期高血压糖尿病等并发症发生。
血压测量:了解患者基础血压情况对于评估和判断妊娠期循环系统的耐受性具有重要的意义,如慢性高血压的患者需要早期积极控制血压在生活和饮食方面需要得到更为专业的指导。
口腔检查:目前的研究表明牙周炎与感染性早产有密切的相关性,因此孕期牙齿的保健非常重要,当然计划妊娠前对于口腔疾病进行彻底治疗是非常重要的。
心肺的听诊:了解心脏有无杂音,肺部有无基础病变,尤其是既往有心肺疾病病史的孕妇在妊娠期负担明显加重,需要进行进一步的心肺功能的评估。
下肢有无水肿:正常孕妇往往会有膝部以下的水肿而且休息后消退,如不消失而且伴有体重增加过多,则需要警惕妊娠期高血压疾病的发生。
产科检查
测量宫高与腹围:宫高是指耻骨联合上缘至子宫底部的距离。宫底超过正常孕周的范围时,需要考虑是否为双胎妊娠,巨大儿以及羊水过多,尤其是胎儿畸形引起的羊水量的异常增多。腹部过小则需要注意是否存在胎儿宫内发育受限,胎儿畸形等。
胎心音听诊:胎心音往往在胎儿的背侧听诊比较清楚,当子宫壁较敏感,或者肥胖等其它原已导致的胎位评估困难者有一定的帮助。
阴道及宫颈检查:阴道检查往往在早孕期6-8周期间进行,需要注意无孕前检查的孕妇需要进行常规的宫颈细胞学检查以除外宫颈病变,如果发现有宫颈细胞学的异常需要酌情行阴道镜检查。在孕晚期可以在进行阴道检查的同时学要进行骨盆测量,骨盆测量中最为重要的径线是坐骨结节间径,即骨盆出口平面的横径,如出口平面正常可以选择阴道试产。骨盆外测量目前已经废弃不用。
例行检查
每次上医院做孕检,尿样、体重、量腹围和宫高、听胎心和胎动等这些项目都是必备的。做这些检查的目的是监测孕妈妈和胎宝宝的状况,使孕妈妈顺利度过整个妊娠期。
尿样:如果尿样中的蛋白含量高,孕妈妈先不用慌,有可能是因为孕妈妈没有取中段尿样。
体重:如果体重增长过快,医生会让孕妈妈增强运动、控制饮食;当然如果体重增长过少,医生会建议孕妈妈多补充些营养,保证腹中胎儿的健康成长。
胎心、胎动:传统检测胎心、胎动的方式是使用听筒,很多医院都普及了多普勒胎心检测仪。胎心跳动比成年人快很多,在120~160次分钟都是正常的。
腹围:胎宝宝在子宫中不断长大,孕妈妈最明显的变化就是肚子变大了。进入妊娠中后期,孕妈妈的肚脐通常会鼓出来,有时甚至都看不到脐孔了,整个肚皮都是圆滚滚的。腹围的数据我们在后面还有说明。
宫高:孕妈妈自己通常测不到或测不准,而需要借助医生的专业手法。宫高的数据我们在后面还有说明。
此外,医生介绍,怀孕到一定阶段后,孕妈妈们需要做一些特殊的检查检查。它们包括B超、血常规、唐氏筛查、四维彩超、胎心监护和脐血流等。